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        亞健康與中醫治未病的關系

        來源:中國中醫藥現代遠程教育 作者:楊化利.
        發布于:2021-09-07 共6136字

        關于亞健康的論文范文第三篇:亞健康與中醫治未病的關系

          摘要:由于社會環境、自然環境的改變,我國亞健康人群越來越龐大,中醫治未病的思想、體質、證候與亞健康理論有眾多聯系,對于臨床相關領域的研究顯得尤為重要,然而目前對于相關概念的關系仍存在較多的混淆,故筆者將其中某些概念及關系進行梳理與整合,為臨床工作提供理論基礎,為中醫藥干預亞健康人群治療提供新的方式,以期減少亞健康的發生。

          關鍵詞:亞健康;治未;體質;證候;

          Abstract:Due to the change of social environment and natural environment, China's sub-health population is growing larger and larger. It is very important to study the clinical related fields. However, there is still much confusion about the relationship between related concepts. Therefore, the author combs and integrates some of them to provide theoretical basis for clinical work and provide a new way for Chinese medicine to intervene in the treatment of sub-health population, so as to reduce the occurrence of sub-health.

          Keyword:sub-health; preventive treatment of disease; constitution; syndromes;

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          隨著生活水平的不斷提高和近年來國家和社會對全民養生和全民健身的提倡,人們對生活質量和自身健康的要求越來越高,然而學習、就業壓力的不斷增高和社會老齡化現象的日益加劇,使人們承受的精神心理壓力越來越大;再加上人們在飲食及作息等方面的不注意,使我國亞健康人群越來越龐大。據WHO的調查顯示,全世界約有5%的人處于健康狀態,20%的人處于疾病狀態,剩余75%的人則處于亞健康狀態,若不及時治療,則可能發展為多種疾病[1].然而因其無法確診為某一疾病,故無法對其進行針對性的治療。中醫"治未病"的思想因與亞健康理論有密切聯系,很多學者根據中醫體質[2]及中醫證型[3]將亞健康人群進行了分類,以便根據個體不同的特點進行治療。研究表明,對亞健康人群進行體質和證型的分類,有針對性的治療或調理,有助于亞健康人群更快地恢復到健康狀態[4,5].

          《亞健康中醫臨床指南》定義亞健康為人體處于健康和疾病之間的一種狀態。涉及生理、精神心理和社會適應能力3個方面。處于亞健康狀態者,不能達到健康的標準,表現為一定時間內的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀,但不符合現代醫學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準。亞健康與中醫學"未病"的關系尚存爭議。

          1 亞健康與中醫治未病的關系

          《千金要方》曰:"善為醫者,上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病……".孫思邈首次提出了"欲病""未病"的概念。趙艷青等[6]將中醫學的"治未病"劃分為"平人""未病之病""欲病之病"和"他病未發".林德云等[7]則劃分為"平人""未病之病""欲病之病".二者對"未病之病""欲病之病"的概念存在爭議。宋為民等[8]提出了較為現代的說法,即健康未病態、潛病未病態、前病未病態和轉變未病態。

          中醫所說的平人所處的狀態與健康未病態相對應,即陰陽平和之人,不僅沒有疾病的任何表現,并且內臟氣血陰陽平衡,心身功能調和,人體與自然社會環境和諧統一,即理想的健康狀態。林德云等[7]認為未病之病,一為養生,主要針對不良習慣和心理問題;二為治法。欲病之病與前病未病態和潛病未病態相對應,是機體潛在的、無明顯征兆,且未能或不易被發現的病理信息,F在隨著檢測手段的提高,已可對其中的一些進行識別、診斷和治療。趙艷青等[6]認為的未病之病與潛病未病態相對應,欲病之病與前病未病態相對應,而他病未發與轉并未病態相對應,是指在人體患病之后,疾病已經存在,但未誘發出更嚴重的疾病或轉移到其他部位。故目前對于亞健康與中醫學未病的關系大致分為2種,即亞健康對應欲病之病和未病之病,或只對應欲病之病。

          另外,有學者[9]認為,作為指導臨床治療的理論,亞健康是相對于健康標準而定義的次狀態,研究的側重點應在更接近健康的范圍,應從前病未病態向潛病未病態發展。而后來出現的亞疾病的概念,研究的側重點更接近疾病的范圍,應從未病潛病未病態向前病未病態發展。

          2 亞健康、體質、證候的關系

          近年來,相關研究發現:亞健康狀態與體質類型具有顯著相關性,較平和體質而言,偏頗體質更容易發展為亞健康狀態,通過矯正偏頗體質等手段,可改善亞健康狀態[10].證候與亞健康的關系則主要體現在亞健康臨床表現的分類上[11],便于根據中醫"辨證論治"的思想干預亞健康。

          體質的形成主要與先天因素關系密切,證候與亞健康的形成主要責之于后天因素,《黃帝內經》認為不同體質的人對不同致病因子的易感性和對相同致病因子的耐受性不同,某種形體的人易患某些;感邪以后,因體質不同也會為病各異。因此,因人施養的目的就在于,通過對不同體質施以不同的養生方法,糾正體質偏頗,降低其向疾病發展的趨勢,或加快身體康復。

          亞健康的時相性介于證候與體質之間,因此,亞健康對干預措施的反應效果也是介于兩者之間,經過足夠長的一段時間,亞健康可以在正確的干預措施下恢復至健康狀態[12].

          2.1 體質與亞健康的關系

          根據《中醫基礎理論》的定義,體質是指人體生命進程中,在先天因素和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的相對穩定的固有特質?煞譃槠胶唾|(又稱健康體質)和偏頗體質(又稱病理體質,包括氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、血瘀質、氣郁質、濕熱質、特稟質)[13].

          "正氣存內,邪不可干"出自《素問·刺法論》,"邪之所湊,其氣必虛"出自《素問·評熱病論》,兩句話簡練地概括了人體的發病機制[14].體質反映了機體內部生理范圍內寒熱陰陽的盛衰偏頗,這種偏頗性導致了個體機能狀態的差異,從而對外界刺激的親和性、反應性、耐受性有所區別,正所謂"同氣相求".所以說體質決定著個體對某些病邪的易感性、耐受性以及發病的傾向性。平和質的人對各種邪氣的易感性弱、耐受性強,發病多為實證,病程較短,但不意味著不會發病,只是這類人比偏頗體質的人所能夠耐受更強悍的邪氣或某些情志刺激,但當受邪或情志刺激的程度超過了自身的承受范圍時也會表現為亞健康狀態或出現疾病。

          亞健康不等于偏頗體質。陳潔瑜等[15]對廣東地區體檢報告及亞健康評定量表顯示健康、亞健康或疾病狀態者,使用中醫體質量表進行體質判定。結果顯示,偏頗體質在亞健康狀態和疾病狀態中所占的比例較高,而平和質在健康人群中所占的比例最高,多元回歸分析顯示,中醫體質對健康狀態有顯著影響,與偏頗體質比較,平和質與亞健康危險降低顯著相關,偏頗體質與亞健康狀態危險增加顯著相關。羅菡子等[15]在某院體檢的人群中,將1576例亞健康狀態人群分為心理、軀體及社會適應亞健康3種形態。并觀察不同形態的亞健康與中醫體質類型之間的關聯度。結果顯示,9種體質類型在不同形態的亞健康之間分布狀況不同,但整體而言,偏頗體質的總和總是大于平和質。

          湯軍等[17]研究認為,陰虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質4種偏頗體質未來發展為亞健康狀態的風險較高。以上調查顯示,亞健康人群中偏頗體質明顯高于平和質,換句話說,偏頗體質的人,更易發生亞健康,但不是所有的偏頗體質都會發生亞健康,不是所有的亞健康人群都有偏頗體質。筆者認為無論是平和質還是偏頗體質,都可以貫穿在健康-亞健康-疾病之始終。同時,羅菡子等[16]的研究表明,一種偏頗體質可以引發多種亞健康狀態,不同的偏頗體質也可以引發同一種亞健康狀態。

          此外,陳晶等[18]對大學生中亞健康群體的中醫體質類型進行了調查統計。其中所有大學生均為經過體檢和診斷沒有疾病或有疾病但對機體沒有影響且與當前癥狀沒有直接關系,通過亞健康自評量表顯示亞健康者。通過中醫體質量表判定其體質,結果顯示:亞健康大學生,平和體質占52.33%;偏頗體質占47.67%.這可能與大學生遺傳因素、生活條件較優,年齡正當體質狀況最優之時,因此平和體質較偏頗體質多,但由于學習壓力等情志刺激,不良的飲食、行為、作息習慣等因素導致了亞健康。同時,這也證明偏頗體質不等于亞健康。

          簡而言之,亞健康狀態與體質之間存在一定的相關性。但是這種聯系并不是簡單的因果和等同[17].體質在一定程度上決定了機體亞健康狀態發生和恢復的難易程度,也在一定程度上影響著亞健康類型。體質辨識就是從人的"體質"入手,通過辨別體質的偏頗及類型,把握其偏離健康的方向等個性特點,制定個性化的防治原則,實施"因人制宜"的干預方案,彌補了西醫在亞健康診治上的不足[4].

          2.2 體質與證候的關系

          根據《中醫基礎理論》的定義,證候一般由一組較為固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成,是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。邢玉瑞等[19]認為偏頗體質與證候的區別即程度和時間長短的差異,筆者認為這種觀點首先是建立在偏頗體質是健康與疾病之間的一種狀態的基礎上的,即健康者不會出現偏頗體質,這與前面例舉出的調查結果相違背。

          2.2.1 區別

          很多學者從不同的角度對體質和證候加以區別,如王琦等[20]從界定前提、形成因素等9個角度進行歸納。王謙等[21]則從研究主體、界定前提、演變過程等進行區別。李英帥[22]則主要從界定前提、形成因素、時相性等5個角度來區別。筆者認為,最為重要的是明確二者所處的維度不同,體質貫穿在"健康-亞健康-疾病"的始終,而證候則是在疾病階段的病理概括,二者不是單純的因果關系或只是程度的不同。

          2.2.2 聯系

          體質決定機體在一定病邪的侵襲下疾病是否發生、發生之傾向性、發生后的轉化和轉歸。

          對于不同體質的個體,即便遭受同一種病邪,由于體質的不同,發病之后證候的轉化結果常常不同,也就是同病異證;相反,遭受的病邪不同,由于體質類型相同,證候轉化之結果常常相同,即異病同證。這就是證候的從化[20].比如,素體陰虛陽盛之人,感邪大多從陽化熱,疾病大多向實熱或虛熱方向演化;素體陰盛陽虛之人,感邪大多從陰化寒,疾病大多向實寒或虛寒方向演化。

          中醫注重辨證論治和辨體論治,同病異治和異病同治是辨證論治的具體體現,也是辨體論治的間接體現。

          此外,臨床中會發現有的人重病、久病之后,原本的體質出現了改變。說明體質在一定范圍內也會受證候的影響,但這種影響是有限的[22].

          2.3 證候與亞健康的關系

          2.3.1 聯系

          亞健康是疾病與健康之間的第三種狀態,顯然用證候來描述亞健康不夠準確,但如今采用中醫證候名稱對亞健康分類也較常見,如張兆泉等[11]將亞健康分為肝郁脾虛型、氣血虧虛型、肝郁氣滯型、脾腎陽虛型、經絡瘀阻型、肺衛不固型、痰濁中阻等。原因在于亞健康的臨床體征常常能與中醫某一或多種證候相對應,如于春泉等[23]對亞健康常見中醫證型進行描述性分析,累計常見證候84類,其中前19類累計百分數達到60.1%.

          2.3.2 差異

          筆者認為,亞健康與中醫證候的主要區別在于程度和時相的差異。

          2.3.2. 1 程度

          亞健康雖是非疾病狀態,但其體內的病機已啟動,即在病邪或情志刺激下產生了陰陽的失調、邪正的盛衰、精氣血精夜的失常等病理變化。只是這一系列病理變化尚不明顯,尚"未達到現代醫學與疾病有關的亞臨床或臨床診斷標準",即亞健康病理變化的程度低于證候。

          2.3.2.2時相

          劉保延等[24]對亞健康進行了定義,即3個月以上持續出現的不適或適應能力明顯降低卻不能明確診斷為某疾病……,說明亞健康的產生是持續的不良因素作用于機體逐漸積累而產生的,其來去皆慢。證候的出現和消失伴隨著疾病的發生、發展、轉化、消失。一般相對而言持續時間較短。體質的形成受先天因素影響較大,證候和亞健康的形成則與后天因素密切相關。顯然,就時相而言,一般體質相對最長,亞健康其次,證候一般相對較短,干預手段對亞健康的治療效果也在兩者之間,在正確干預手段的調理和治療下,可以從亞健康狀態恢復至健康狀態[12].

          3 小結

          在生命活動過程中健康、體質、亞健康、疾病、證候等狀態是一個不間斷的交叉變化的過程:體質貫穿全局;以體質為基礎機體可以由健康狀態演化至亞健康狀態;亞健康處于非疾病狀態,但機體的生理病理過程是連續的漸進的過程,因此亞健康階段與疾病和健康之間的界限是較為模糊的[5].由于亞健康各生理指標或臨床指征尚不能達到疾病的診斷標準,對于西醫而言,治療手段缺乏針對性,因此見效緩慢。根據中醫治未病的思想,可從體質和證候入手,結合中醫辨證論治、辨體論治的思想進行防治,以達到從根本上幫助人們擺脫亞健康狀態,提高人們生活質量和幸福指數的目的。筆者在文獻參考過程中發現,存在較多相關概念的混淆,理清概念之間的關系實為眾多工作進行之必要前提,故筆者結合自己的理解將某些概念進行了梳理,可能會有理解上的偏差,若有不足還望指正。

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        作者單位:山東省新泰市青云街道社區衛生服務中心中醫科
        原文出處:楊化利.亞健康與中醫未病、體質、證候關系探析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2021,19(09):73-76.
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