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        青少年使用電子煙的流行現狀、成因及其危害

        來源:中國藥物依賴性雜志 作者:黎倩伶,陳俏,李秀麗,
        發布于:2021-09-10 共14059字

          摘    要: 青少年電子煙使用率在全球范圍呈急劇上升趨勢。青少年使用電子煙不僅危害身體健康,而且更容易導致其對尼古丁成癮,促使青少年開始轉向吸煙。雖然我國青少年的電子煙使用率明顯低于部分國家,但對電子煙的監管仍需重視。本文從青少年電子煙使用情況及影響因素兩方面進行綜述,以期為我國預防青少年使用電子煙提供指導方向。

          關鍵詞 :     青少年;電子煙;現狀;影響因素;

          Abstract: The prevalence rate of e-cigarettes among adolescents is increasing sharply worldwide. Adolescents′ use of e-cigarettes is not only harmful to their health, but also more likely to lead to nicotine addiction, prompting youth to turn to smoking. Although the prevalence rate of e-cigarettes among Chinese adolescents is significantly lower than that of some countries, more attention should be paid to the supervision of e-cigarettes use. The present paper reviews the prevalence rate of e-cigarette among adolescents in the world and its influencing factors in order to provide guidance for the prevention of the use of e-cigarettes by adolescents in China.

          Keyword: adolescent; e-cigarette; current status; influencing factors;

          1 、引言

          吸煙是一種高復發性的成癮性疾病,尼古丁依賴是吸煙成癮的主要原因[1]。當今全球吸煙人數高達10億[2],我國吸煙人數就超過3億[3]。據《2013年世界衛生組織全球煙草流行報告》,吸煙是導致全球相關疾病和可預防死亡的主要原因,全球每年約有600萬人死于煙草相關疾病,其中60萬人死于接觸二手煙[4]。煙草成癮形勢嚴峻,對公眾身體健康和社會公共衛生構成威脅,亟需尋找長期有效的治療方法攻克這一社會性難題。為此,市場上出現了多種戒煙方式,如新興電子煙輔助戒煙、尼古丁替代療法(尼古丁貼片、口香糖等)和處方藥物治療等。其中電子煙輔助戒煙方式作為一種新興方式,成為了美國、英國和加拿大等幾個國家當前最受歡迎的戒煙輔助手段,甚至超過了美國食品藥品監督管理局(FDA)認可的傳統戒煙方式如尼古丁替代療法和處方藥。盡管如此,人們對電子煙作為一種有效的戒煙方式仍存在很大爭議。

          近年來,電子煙的受眾群體不僅包括成年吸煙群體,在青少年群體中也很流行。電子煙已成為青少年最常用的新型煙草制品。青少年在生理和心理方面都處于尚未成熟階段。這個階段的特性表現為對新鮮事物持有強烈的好奇心,外觀新穎、口味豐富的電子煙產品對他們具有很大的誘惑力;此外,青少年具有強烈的從眾心理,極容易受到周圍人的影響。因此,很多青少年開始嘗試使用電子煙。盡管很多國家已經對電子煙產品采取了一系列監管措施并加大了監管力度,但青少年對電子煙的使用仍呈指數級增長[5,6],在美國,青少年的電子煙使用甚至已超過傳統香煙使用。電子煙成為青少年尼古丁成癮的一個新潛在來源[7],使用電子煙易對尼古丁上癮。青少年為了尋求更高的感覺刺激,可能會促使其開始吸煙[4,8],從而逆轉20年來在減少煙草相關疾病和死亡率方面取得的進展[4]。青少年尼古丁成癮甚至會對大腦發育造成損傷,提示社會應重點關注青少年群體使用電子煙問題,盡可能預防青少年群體成為潛在新煙民。本文旨在了解青少年對電子煙產品的使用情況,闡明青少年使用電子煙產品的主要原因,為預防青少年使用電子煙提供指導。

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          2、 青少年使用電子煙的流行現狀

          2.1、 電子煙增長速率存在地區差異

          青少年的電子煙使用率逐漸呈上升趨勢,但不同國家之間電子煙使用的增長速度有較大的差異。在過去的十年間,電子煙使用率急劇增加,已成為青少年最常用的煙草產品[9]。全球范圍內,美國青少年的電子煙使用率迅猛增長,居各國之首。截止2019年,美國青少年的電子煙使用率仍呈指數級增長趨勢。中學生的電子煙使用率從2011年的0.6%上升至10.5%(120萬),高中生的電子煙使用率從2011年的1.5%增加至27.5%(410萬)[10,11,12]。研究表明,有34.2%的高中生和18%的中學生在過去一個月內頻繁使用電子煙。其中,21.4%的高中生和8.8%的中學生報告每天使用電子煙[11]。

          相較于美國青少年中電子煙使用率急劇上升[9,10],韓國和澳大利亞的青少年電子煙使用率保持低水平趨勢,韓國青少年電子煙流行率從2011年的4.7%下降到2015年的4.0%,澳大利亞青少年流行率從2013年的4.3%上升至2016年的7.1%[12,13]。此外,歐洲國家的電子煙使用率同樣存在地區差異性。例如:在芬蘭,青少年的電子煙使用率從2013年的17.4%飆升至2015年的25%;在英國,青少年的電子煙使用率從2016年的7%上升至2017年的11%[14]。不同地區的青少年電子煙使用情況存在差異,可能受到價格、對電子煙的態度、產品可獲得性以及監管環境等一系列因素的影響[5,12,15]。

          目前,我國關于青少年使用電子煙的調查研究有限。中國青少年的電子煙使用率雖然明顯低于部分國家,但對電子煙的監管仍需重視。中國青少年聽說過電子煙的比例高達45%,平均使用率為1.2%[16]。廣西地區的中學生聽說過電子煙的比例為46.71%,平均使用率為2.85%,均略高于全國平均值[17]。香港地區的青少年電子煙使用率為1.1%[18]。目前中國對電子煙的銷售和市場營銷仍缺乏監管力度。此外,煙草制造商對電子煙采取的廣泛營銷廣告策略,可能會導致我國青少年電子煙的使用率像其他國家一樣迅猛增長。

          2.2 、青少年電子煙使用模式

          2.2.1 、青少年傾向使用較新一代電子煙產品

          自2007年電子煙廣泛上市以來,經過不斷演化和改進的電子煙產品越發受到年輕一代尤其是青少年的青睞。早期的電子煙產品在外觀設計和使用特性方面與傳統香煙相仿,且含有一定量的尼古丁[19],但尼古丁釋放速度低于傳統香煙,口感也相對單一[20]。為了更好地滿足大眾需求,電子煙市場涌現出一系列新型產品。這些產品均允許使用者根據個人喜好改變溫度/電壓、尼古丁濃度和電子液體的其他成分如口味等,以增強體驗感[19]。一些新涌入市場的新型電子煙產品在青少年中非常受歡迎[19]。某些產品在過去幾年里銷量超過所有其他電子煙產品[21,22]。了解青少年使用各種電子煙產品的現狀,為未來制定有針對性的監管和預防策略以減少青少年電子煙使用提供依據。

          盡管目前市場上電子煙品牌超過460個[23],但關于青少年使用的電子煙類型信息相對較少。2017年春季針對康涅狄格州東南部中學生的調查研究首次證明,青少年電子煙使用者目前使用各種各樣的電子產品,約三分之二的人同時使用多種電子煙產品[19]。多項研究發現,與早期電子煙產品相比,青少年更有可能使用較新一代產品[19,24]。不同產品存在群體差異性可能是因為產品之間存在價格差異[19],也可能是社會經濟地位高的青少年比社會經濟地位低的青少年有更多的機會接觸到電子香煙廣告[25]。

          2.2.2 、青少年傾向使用調味電子煙產品

          目前市場上的電子煙口味豐富,吸引了不少青少年用戶。截至2014年,電子煙有近8000種口味可供選擇,每月平均增加241種新口味[23]。2014年美國青年煙草調查(NYTS)顯示,63.3%(158萬)的青少年(11-18歲)使用調味電子煙,調味電子煙成為最常用的調味煙草產品[26]。年齡越小,使用調味電子煙的比例越高[27,28,29]。研究表明,15歲以下的電子煙使用者中有80%使用添加香料的電子煙[27]。青少年在開始使用電子煙時頻繁使用調味電子煙,且81.0%的電子煙常用者和85.3%的過去30天電子煙使用者報告他們使用的第一支電子煙產品是調味電子煙[30]。雖然在2016年5月,美國食品和藥物管理局將監管權限擴大到電子煙產品,但認定規則并沒有禁止調味電子煙產品的生產、銷售和營銷[31]。這種監管的缺失將使電子煙行業在美國繼續擴大調味電子煙的生產和銷售。因此,可能會導致越來越多的青少年嘗試使用電子煙。

          青少年在購買調味電子煙時可同時定制多種口味,但無論是使用單一口味還是同時使用多種口味,最受歡迎的口味是甜味,如水果味[32]。大多數電子煙使用者(青少年和成年人)都報告說他們使用的電子煙帶有薄荷醇、薄荷、丁香、水果、巧克力、酒精、糖果、其他甜味或其他味道,約41%的年輕人表示使用一種口味,近40%的人同時使用多種口味[32]。同時使用多種口味電子煙可能有助于青少年通過增加選擇權來保持電子煙使用的新鮮感[33]。此外,多項研究表明,水果、糖果及其他甜味的口味在青少年個體報告中排名前三[32,34]。2012年-2015年,社交媒體上出現的糖果味電子煙數量增長了6倍[35]。青少年偏好使用甜味電子煙的原因可能是甜味香料可以減少尼古丁刺激性從而增加適口性[33]。了解青少年的口味偏好可以為了解潛在有毒物質暴露途徑提供重要見解,為揭示與尼古丁依賴的發展或維持有關的途徑提供指導方向,對電子煙產品中的香精添加劑的監管具有重要意義。

          2.2.3 、青少年傾向使用含尼古丁成分電子煙產品

          大部分青少年認為電子煙中的尼古丁是人工制造的,比傳統香煙中的尼古丁“更安全”[36],這種認知可能會促使他們使用含尼古丁的電子煙。越來越多的青少年使用含有尼古丁的電子煙產品,三分之二的使用者偏好使用含有尼古丁的電子煙[37]。由于某些產品采用尼古丁鹽技術,刺激性低于傳統香煙,使用口感好,導致很多使用者不知道這些產品中含有尼古丁。即使使用者知道使用的電子煙含有尼古丁,仍有大部分使用者不知道他們使用的尼古丁成分的閾值多高[19]。青少年時期的大腦對尼古丁的獎賞效應更敏感[38],長期使用含尼古丁的電子煙,會導致未來青少年向香煙或其他可燃煙草產品使用過渡。此外,長期暴露于尼古丁可能會對青少年大腦產生負面影響,導致認知和行為障礙等后果。因此,了解青少年使用含尼古丁電子煙的情況有助于對電子煙產品的監管行動提供信息。

          3 、青少年嘗試和維持電子煙使用的主要原因

          早期主要通過焦點小組的形式對青少年和成年人使用電子煙的原因進行研究[39,40]。近期研究重點則是檢驗使用電子煙的原因是否與電子煙使用模式相關[41,42]。以往的研究發現,促使青少年電子煙使用增加的原因眾多,既包含內在因素(如風險認知、好奇心等),又包含外在因素(如電子煙屬性、社會環境、市場營銷、他人影響等)。電子煙屬性指電子煙具有良好口感,氣味不難聞,隱蔽性好,價格低廉等特性;社會環境主要指電子煙產品監管力度低于傳統香煙。他人影響主要指身邊的朋友或家人使用電子煙對個體的影響。

          本文著重從青少年對電子煙缺乏正確認知、好奇心和良好口味、同伴影響以及廣告營銷影響這四個主要影響因素進行綜述,以便了解青少年嘗試使用電子煙的原因。

          3.1 、對電子煙缺乏正確認知

          青少年視電子煙為低風險產品,認同其是更安全的香煙替代品是一種錯誤認知。相較于傳統香煙,青少年認為電子煙風險更低,更受歡迎,更容易被社會所接受,這是導致青少年使用電子煙的原因之一[43,44]。盡管目前研究人員尚未就電子煙對青少年的短期或長期健康影響達成共識,但人們普遍認為電子煙的危害比傳統香煙小[45]。此外,在所有煙草產品的危害性排名中,人們也始終認為電子煙的危害最小[46,47]。近年來,為吸引更多電子煙用戶,電子煙口味日新月異。給好奇心強的青少年帶來巨大誘惑的同時,進一步強化了青少年對調味電子煙的積極態度。青少年不僅認為調味電子煙比香煙“更安全”[48],危害更小,而且普遍認為調味電子煙比普通電子煙(未添加香料)危害更小[49]。很多電子煙企業為盲目追求經濟利益,經常用“幫助戒煙”、“健康無害”等未經證實的宣傳誤導青少年。事實上,電子煙依舊含有多種與傳統香煙一致的有毒物質[16],長期使用電子煙可能會導致與吸煙相關疾病的發生。Grana等人回顧現有的研究表明,與傳統香煙相比,電子煙作為一種減害的有效工具仍缺乏證據支持[45]。電子煙的安全性有待科學論證。

          青少年認為電子煙不會成癮或成癮性較低,視其為戒煙神器是一種錯誤認知。大部分青少年不知道許多電子煙產品含有尼古丁成分,即使他們知道電子煙中含有尼古丁,依然認為電子煙中的尼古丁是由人工制造合成的,覺得這種尼古丁比香煙中的尼古丁“更安全”[36]。大多數電子煙使用者認為,與傳統香煙相比,電子煙不太容易上癮,并可能幫助吸煙者戒煙[45,50]。事實上,電子煙中的尼古丁容易導致成癮。美國一項研究結果顯示,被視為更安全的香煙替代品不但沒有成功幫助青少年實現戒煙,反而可能促使他們更容易對尼古丁上癮,更不愿意戒掉煙癮[51]。一項針對韓國青少年的研究也發現,嘗試通過使用電子煙作為戒煙輔助手段達到戒煙目的的可能性較小[52]。以上研究表明,青少年認為電子煙不會成癮或成癮性較低是一種錯誤的認知。目前也尚未有充分的科學證據證明吸煙者使用電子煙達到戒煙目的。

          3.2、 好奇心和良好口味驅動

          好奇心和口味是使用電子煙的主要原因。大部分青少年對于新鮮事物好奇心強,口味豐富、設計美觀的電子煙對他們極具誘惑力。Kong等人發現,在美國青少年中使用電子煙的首要原因是好奇心、吸引人的口味。在瑞士和新西蘭,青少年也將好奇心列為首要原因。此外,電子煙口味的適口性和吸引力也是青少年開始并經常使用電子煙的主要原因之一[33,53]。青少年對調味電子煙持積極態度,認為具有良好口味的電子煙所帶來的愉悅感官體驗,會抑制尼古丁帶來的厭惡效應,因此他們更愿意使用電子煙和嘗試電子煙產品。青少年尤其對糖果和甜味的調味電子煙有強烈的偏好[54]。糖類物質會釋放阿片類物質和多巴胺,可能會給使用者提供更多的愉悅感進而更易致其成癮[55]。某些特別吸引青少年的電子煙口味如煙草、水果、糖果、甜味在影響電子煙易用性方面也可能比其他口味發揮出更重要的作用。

          3.3、 受同伴使用電子煙的影響

          青少年使用電子煙的決定因素之一是同伴影響。青少年時期是生理和心理方面從未成熟向成熟急劇轉變的時期,這一時期的青少年容易產生從眾心理,極易受到身邊人的影響,尤其是同伴的影響。31.6%的青少年表示,同齡人的影響是他們嘗試電子煙的主要原因之一[56],超過25%的青少年從他們的朋友那里得到有關電子煙的信息[41]。當同伴或其他人在家里使用電子煙,或朋友對電子煙的使用作出積極反應時,都有可能促使青少年去嘗試使用電子煙。其他的研究也表明,同齡人使用電子煙[45]和更強烈的感覺尋求[57]與青少年電子煙使用有關。

          3.4、 電子煙的市場營銷

          廣告營銷是影響青少年使用電子煙的另一個關鍵因素。盡管自70年代起就禁止煙草公司在電視和廣播上對煙草產品進行營銷,但在美國和其他許多國家,并未對電子煙營銷進行同等程度的監管,相反電子煙營銷普遍存在,這可能是促成電子煙高使用率的一個因素。據報道,美國電子煙市場營銷支出從2010年的360萬美元增加到2014年的1.25億美元,截至2014年就有超過1830萬青少年接觸到了電子煙廣告(零售商店廣告52.8%、互聯網營銷廣告35.8%、電視和電影廣告34.1%、報紙和雜志平面廣告25.0%),這意味著青少年嘗試使用電子煙的比例迅速增加[58,59]。為了迎合大眾的需求和吸引更多的年輕群體,煙草公司通常以電子煙有益健康、有助于戒煙、可在無煙環境中使用、時尚、潮流、性感等為主題對電子煙產品進行宣傳[45],從而影響青少年對電子煙的使用。

          電子煙安全、有助于戒煙、可在無煙環境中使用是廣告中常見的營銷策略。在報紙和廣告中,電子煙經常被描述為“一種更安全的、更便宜的滿足尼古丁成癮的方法”、“一種更健康的吸煙替代品”、“無害產品”以及被宣稱為“戒煙過程中不可或缺的輔助工具”等[60]。很多未經證實或夸大的安全聲明以及有助于戒煙的營銷策略在一定程度上誤導了青少年對電子煙產品的正確認知,從而增加青少年嘗試使用電子煙的潛在可能性。此外,電子煙問世初期還未受無煙政策限制,很多電子煙企業將電子煙作為可在禁煙公共場所中自由使用的香煙替代品進行推廣,這種銷售策略將破壞無煙政策的執行和無煙社會規范,從而增加青少年電子煙的使用[61]。

          電子煙被貼上時尚、潮流、性感的標簽也是重要的廣告營銷策略。青少年群體通常對新鮮事物持有強烈的好奇心,外觀精巧、口味豐富的電子煙產品對他們具有很大的沖擊性和誘惑力。許多電子煙廣告通過展示電子煙美觀的外形設計和多樣化的口味,讓青少年覺得非常有吸引力[23]。為讓電子煙產品在年輕化群體中更加矚目和受到關注,煙草企業甚至以網紅炒作,明星代言的營銷策略使電子煙進入無數公眾的視野中。電子煙容易通過這種酷炫的廣告營銷方式誘導青少年嘗試使用電子煙。媒體報道稱,青少年在學校和同齡人聚會中使用電子產品的情況越來越令人擔憂,受訪的青少年經常用“酷”、“新奇”、“好品味”等詞來描述他們的體驗[62]。

          青少年接觸到的廣告越多,好奇心越強[63,64],使用電子煙的可能性越大[65]。隨著煙草使用方式的不斷變化,考慮到電子煙營銷對使用行為的影響將為監管工作提供關鍵信息。

          4 、青少年使用電子煙的潛在危害

          電子煙的使用會增加其未來使用傳統煙草和其他成癮藥物的風險。尼古丁是煙草中的主要成癮物質,成癮性強。青少年長期作用于含尼古丁的電子煙易導致尼古丁依賴。電子煙使用者為尋求更高的感覺刺激,以及更有效地滿足對尼古丁的渴求,他們極有可能向香煙使用過渡,成為煙民中的一員。元分析結果表明,青少年和成年電子煙使用者未來開始吸煙的幾率高達3倍[66]。一項針對12-15歲美國青少年的隊列研究發現,21.8%的新吸煙者和15.3%的當前吸煙者與先前使用電子煙有關,12.8%的新吸煙者和13.7%的當前吸煙者與先前使用其他非卷煙產品有關,數據結果表明,由電子煙使用引起的吸煙比例大于其他產品所引起吸煙比例的總和[67]。電子煙的使用不僅與隨后開始吸煙密切相關,而且易增加日后對其他藥物成癮的風險。一項針對夏威夷高中生的研究表明,使用電子煙的青少年更有可能使用酒精和大麻[68]。

          電子煙的使用對人體以及健康存在潛在危害。盡管目前研究人員尚未就電子煙對青少年的短期或長期健康影響達成共識。但可以確定的是,電子煙依舊含有多種與傳統香煙一致的有毒物質[16]。長期使用電子煙可能會增加與吸煙相關疾病發生或死亡的風險。 McConnell等人的研究表明,青少年使用電子煙會導致其患慢性支氣管炎的風險增加一倍[69]。Tackett 等人的隊列研究發現,在未控制協變量模型中,過去1年里使用電子煙的青少年比那些沒有使用電子煙的青少年發生哮喘的幾率更高;控制協變量后,僅使用電子煙可能與青少年哮喘發病率的增加無關[70]。據美國疾病控制和預防中心(CDC)報告,截至2019年10月,美國已爆發1479例與電子煙使用相關的急性肺損傷,造成33人死亡[71]。此外,青少年的大腦仍處于發育階段,長期暴露于尼古丁,有可能會對其大腦發育造成長期影響,導致學習能力、記憶力以及注意力下降。

          5 、總結與建議

          近年來,多項研究表明電子煙對人體健康存在潛在危害,但青少年的電子煙使用率仍呈不斷上升趨勢。電子煙作為青少年尼古丁成癮的一個新潛在來源,使用含尼古丁的電子煙更易對尼古丁成癮。青少年為尋求更高的感覺刺激,以及更有效地滿足對尼古丁的渴求,可能會促使其轉向吸煙,成為煙民中的一員。因此,廣泛關注青少年電子煙使用問題,并持續監測其電子煙使用情況非常必要。目前,青少年對電子煙缺乏正確的認知,而且青少年電子煙使用容易受如口味豐富和精巧外觀等電子煙獨特屬性、同伴及廣告營銷的影響。

          因此,教育及相關部門應加強有關電子煙及其危害性知識的普及宣傳,引導青少年正確看待電子煙產品,而非盲目購買和嘗試[72]。國家應加強對電子煙廣告和銷售的監管,從而減少青少年接觸電子煙的機會,如禁止通過電視、互聯網或平面廣告對電子煙進行宣傳,且禁止電子煙企業及商家使用“幫助戒煙”、“健康無害”等未經證實的宣傳誤導青少年;禁止在互聯網或在任何禁止銷售傳統香煙的場所銷售電子煙;規定電子煙最低購買年齡提高至21歲[20]等。鑒于青少年因使用電子煙可能會增加其未來使用傳統煙草的風險,加大電子煙的監管力度,減少青少年接觸和使用電子煙的機會,對預防青少年群體成為新煙民具有重要意義。

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        作者單位:中國科學院心理健康重點實驗室(中國科學院心理研究所) 中國科學院大學心理學系 山東省濰坊市益都中心醫院
        原文出處:黎倩伶,陳俏,李秀麗,李勇輝.青少年使用電子煙的現狀及影響因素[J].中國藥物依賴性雜志,2021,30(04):248-254+268.
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